Невразумительный ответ 2

Нет реакции 1

Подчиняется командам 6

Локализует боль 5

Лучшая дви­гательная реакция

Глобальная реакция отдергивания 4

Поза декортикации (мышцы-сгибатели) 3

Поза децеребрации (мышцы-сгибатели) 2

Нет реакции 1

Спектр общей оценки 3—15

112
Неотложная помощь

1.Организовать срочную госпитализацию в отделение реанима­ции.

2. Выполнить немедленно мероприятия, направленные на стабилизацию состояния хворого, вне зависимости от при­чины комы:

а) поддержание рационального кровообращения Невразумительный ответ 2 и дыхания:

— обеспечить проходимость дыхательных путей (положение хворого на боку, голову повернуть набок, очистить ротоглот­ку от слизи);

— при остановке сердца и дыхания — комплекс первичной сер­дечно-легочной реанимации;

— при выраженной артериальной гипотензии (гиповолемический шок) обеспечить доступ к вене для проведения инфузионной терапии кристаллоидными смесями (изотонический раствор натрия хлорида Невразумительный ответ 2, раствор Рингера) со скоростью 20—40 мл/кг в час под контролем ЧСС, АД и диуреза;

— оксигенотерапия;

— при прогрессирующей дыхательной дефицитности (диспное, гиповентиляция, цианоз) — проведение интубации и перевод на ИВЛ;

б) корректировка гипогликемии, высоковероятной при коме (также,
как терапия ex juvantibus при подозрении на гипогликеми-
ческую кому) — в/в введение 20—40% раствора Невразумительный ответ 2 глюкозы
в дозе 2 мл/кг;

в) нормализация температуры тела: при гипотермии (температура
тела ниже 35 °С) — согревание хворого (укутать, грелки к
конечностям), при гипертермии (температура выше 38,5 °С) —
введение жаропонижающих препаратов;

г) при судорогах неметаболического генеза — введение проти-
восудорожных препаратов.

Перевозка в клинику в реанимационное отделение. Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении с приподнятым Невразумительный ответ 2 нож­ным концом, голова малыша должна быть повернута набок; обяза­тельна подготовка к способности проведения в/в инъекций и сер­дечно-легочной реанимации.


У малышей, страдающих сладким диабетом, в большинстве случаев встречаются гипергликемическая кетоацидотическая и гипогликемическая комы, пореже — гиперосмолярная некетоацидотическая и гиперлакта таци-демическая комы, но их Невразумительный ответ 2 непременно приходится исключать при проведении дифференциальной диагностики.

Нездоровой сладким диабетом в коматозном состоянии должен быть немедля госпитализирован в реанимационное либо в специали­зированное эндокринологическое отделение, где проводится интен­сивная терапия. Немедленное начало целительных мероприятий еще на догоспитальном шаге требуется нездоровым с декомпенсацией гемодинамики (гиповолемический шок), также при гипогликемии.

Кома Невразумительный ответ 2 гипергликемическая кетоацидотическая

Гипергликемическая кетоацидотическая кома имеет базе патогенеза гипергликемию с гиперкетонемией и кетонурией, следствием которых являются выражен­ное нарушение водно-солевого обмена и сдвиг кислот­но-щелочного равновесия в сторону ацидоза,

Главные предпосылки развития гипергликемической кетоацидоти-ческой комы у деток, нездоровых сладким диабетом: 1} поздняя диагностика сладкого диабета;

2) нарушения режима исцеления: перерывы Невразумительный ответ 2 в лечении, введение инсулина в неадекватной дозе, неисправность в системах вве­дения инсулина типа «Novopen», «Plivapen» и др;

3) присоединение интеркуррентных болезней;

4) хирургические вмешательства;

5) травмы;

6) чувственные стрессовые ситуации.

Клиническая диагностика

Типично постепенное развитие кетоацидоза у хворого ребен­ка в течение нескольких дней либо даже недель. Ранешними признака­ми, указывающими на декомпенсацию сладкого диабета Невразумительный ответ 2, являют-


ся: понижение массы тела при неплохом аппетите, жажда, более частое обильное мочеиспускание, нарастающая слабость и утомляемость, часто зуд, нередкие заразные и гнойно-воспалительные забо­левания.

Симптомы прекомы и начинающейся кетоацидотической комы:

— вялость, сонливость прямо до сопора;

— усиление жажды и полиурии;

— нарастающий абдоминальный синдром кетоацидоза, прояв Невразумительный ответ 2­ляющийся тошнотой, рвотой, насыщенными болями в животике, напряжением мускул фронтальной брюшной стены (клиника «ос­трого живота») с лабораторным гиперлейкоцитозом, нейтро-филезом, палочкоядерным сдвигом;

— кожа сухая, бледноватая, с серым цветом, на лице «диабе­тический румянец», понижение тургора тканей;

— тахикардия, приглушенность тонов сердца, АД снижено;

— запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

— уровень глюкозы в Невразумительный ответ 2 крови выше 15 ммоль/л;

— в моче, не считая огромного количества глюкозы, определяется ацетон.

Если не оказать своевременную мед помощь, развива­ется глубочайшая кома:

— утрата сознания с угнетением кожных и бульварных рефлек­сов;

— томная дегидратация с нарастающими нарушениями гемо­динамики прямо до гиповолемического шока: черты лица за­острены, сухость и цианоз Невразумительный ответ 2 кожи и слизистых, мягенькие глазные яблоки, нитевидный пульс, существенное понижение АД, сниже­ние диуреза до анурии;

— дыхание Куссмауля: нередкое, глубочайшее, шумное, с запахом аце­тона в выдыхаемом воздухе;

— лабораторно: высочайшая гликемия (20—30 ммоль/л), глюкозу-рия, ацетонемия, ацетонурия, увеличение мочевины, креатини-на, лактата в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при анурии Невразумительный ответ 2 может быть малозначительное увеличение); КОС характеризу­ется метаболическим ацидозом с частичной респираторной компенсацией: уровень рН 7,3—6,8, BE = —3—20 и ниже.





Дифференциальная диагностика кетоацидотической комы сначала проводится с гипогликемической и другими диа­бетическими комами — гиперосмолярной некетоацидотической и гиперлактатацидемической. Диабетический кетоацидоз так­же может востребовать дифференциального диагноза с наточенными хирургическими болезнями брюшной Невразумительный ответ 2 полости, пневмонией, энцефалитом и др. Для своевременной диагностики кетоацидоза в таких ситуациях нужно определять уровень глюкозы и кетоновых тел в крови и моче.

Неотложная помощь

1.Организовать срочную госпитализацию в реанимационное либо спец эндокринологическое отделение.

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, окси-генотерапия.

3. Обеспечить доступ к венозному руслу для проведения регид-ратации:

— в течение Невразумительный ответ 2 1 часа ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг; в раствор добавить 50—200 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; при гиповолемическом шоке количество раствора прирастить до 30 мл/кг;

— в следующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из расчета 50—150 мл/кг; средний дневной объем в зависи­мости Невразумительный ответ 2 от возраста: до 1 года — 1000 мл, 1—5 лет — 1500 мл, 5—10 лет — 2000 мл, 10—18 лет — 2000—2500 мл. В 1-ые 6 часов ввести 50% , в следующие 6 часов — 25% и в ос­тавшиеся 12 часов — 25% воды.

Введение 0,9% раствора натрия хлорида продолжать до уровня са­хара в крови 14 ммоль/л. Потом подключить 5% раствор глюкозы, вводя его попеременно с 0,9% веществом натрия хлорида в Невразумительный ответ 2 соотношении 1:1. Контроль действенной осмолярности, рассчитываемой по формуле: 2 х (натрий крови в ммоль/л + калий крови в ммоль/л + глюкоза крови в ммоль/л). В норме этот показатель составляет 297 ± 2 мОсм/л. При наличии гиперосмолярности — 0,9% раствор натрия хлорида заменя­ют на гипотонический 0,45% раствор.


4. Сразу с началом регидратации ввести инсулин коротко­
го (!) деяния Невразумительный ответ 2 (актрапид, хумулин регуляр и др.) в/в струйно в
дозе 0,1 ЕД/кг (при давности сладкого диабета более 1 года —
0,2 ЕД/кг) в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Следующие дозы инсулина вводить в/м из расчета 0,1 ЕД/кг раз в час под контролем сахара крови. Уровень гликемии не должен понижаться более чем на Невразумительный ответ 2 2,8 ммоль/час.

При понижении сахара крови до 12-14 ммоль/л перейти на введе­ние инсулина через 4 часа из расчета 0,1 ЕД/кг.

5. С целью восполнения недостатка калия через 2—3 часа от на­
чала терапии в/в капельное введение 1% раствора калия хло­
рида из расчета 2 ммоль/кг в день (1/2 дозы — внутривенно
и 1/2 — при отсутствии рвоты Невразумительный ответ 2 вовнутрь):

— при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1% раст­вор калия хлорида со скоростью 1,5 г в час (100 мл 1% раст­вора KCL содержат 1 г калия хлорида, air калия хлорида соот­ветствует 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КС1 содержит 1 ммоль калия);

— при наличии характеристик уровня калия в крови скорость вве­дения 1% раствора Невразумительный ответ 2 калия хлорида последующая:

до 3 ммоль/л — 3 г/час, 3—4 ммоль/л — 2 г/час, 4—5 ммоль/л — 1,5 г/час, б ммоль/л и поболее — введение закончить. Препараты калия не вводить, если ребенок в шоке и при ану­рии!

6. Корректировка метаболического ацидоза:

— при отсутствии контроля рН крови — клизма с теплым 4% веществом Невразумительный ответ 2 натрия бикарбоната в объеме 200—300 мл;

— в/в введение 4% раствора натрия бикарбоната показано толь­ко при рН < 7,0 из расчета 2,5—4 мл/кг капельно в течение 1—3 часов со скоростью 50 ммоль/час (1 г NaHC03 = 11 ммоль), только до того времени, пока рН не достигнет 7,1 либо максимум 7,2.

7. Для профилактики бактериальных осложнений назначить ан-
тибиотикотерапию широкого диапазона Невразумительный ответ 2 деяния.


Гиперосмолярная некетоацидотическая кома

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома — в патоге­незе этого варианта д " 6ei шческой комы eedyi t*^ место

занимают водно-электролитные нарушения, которые более выражены, чем при кетоацидотической коме, как итог значимой гипергликемии и полиурии.


nevroticheskie-narusheniya-rechi-ast-astrel.html
nevroticheskie-svyazannie-so-stressom-i-somatoformnie-rasstrojstva-f4-uchebnoe-posobie-dlya-studentov-medicinskih-vuzov-oglavlenie.html
nevroz-i-etiologicheskie-faktori-v-detstve.html