Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника.

ГОУ ВПО Оренбургская муниципальная мед академия

Кафедра нервных заболеваний, нейрохирургии и мед генетики

Ишков С.В., Левошко Л.И., Аптикеева Н.В., Долгов А.М., Рябченко А.Ю., Якубова Т.М., Еловикова Е.С.

Учебное пособие для студентов целебного, медико-профилактического и педиатрического факультетов

ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

(синдромология, диагностика, исцеление)

Оренбург 2014

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить неврологические Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. синдромы остеохондроза позвоночника на шейном, грудном и поясничном уровнях и главные способы его диагностики.

2. Обучиться методике исследования хворого с остеохондрозом позвоночника.

3. Освоить главные способы исцеления нездоровых с остеохондрозом позвоночника.

Задачки:

1. Изучить анатомию позвоночного сектора.

2. Завладеть способами исследования хворого с остеохондрозом позвоночника.

3. Научиться выделять ведущие неврологические синдромы остеохондроза разных Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. отделов позвоночника.

4. Научиться выявлять разные признаки остеохондроза на спондилограммах, МР томограммах.

5. Освоить главные способы медикаментозного, физиотерапевтического, бальнеологического и хирургического исцеления нездоровых с остеохондрозом позвоночника.

ПРОДОЛОЖИТЕЛЬНОСТЬ Исследования ТЕМЫ: 4 учебных часа

Приятные ПОСОБИЯ:

1. Таблица. Поясничный позвонок, межпозвонковый диск, позвоночный сектор.

2. Муляж. Шейный отдел позвоночника.

3. Рентгенограммы шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника при разных патогенетических стадиях Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. остеохондроза.

4. МР томограммы шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника с разными стадиями остеохондроза

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ И ПЛАНИРУЕМЫЕ Способы ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Неврологический молоток.

2. Игла для определения болевой чувствительности.

3. Пробирки с теплой и прохладной водой для определения температурной чувствительности.

4. Динамометр кистевой.

5. Указатель температуры для определения температуры тела.

6. Пузырьки со льдом для Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. определения пиломоторных рефлексов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ТЕОРИТИЧЕСКОГО РАЗБОРА МАТЕРИАЛА:

1. Анатомо-физиологические особенности позвоночного сектора на шейном грудном и поясничном уровнях.

2. Рентгеновская анатомия позвоночного сектора на шейном, грудном и поясничном уровнях.

3. Рентгенодиагностические признаки остеохондроза позвоночника на разных стадиях.

4. Главные вертеброгенные неврологические синдромы (рефлекторные, компрессионные, корешково-сосудистые, миоадаптивные).

5. Способы обследования хворого с Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. остеохондрозом позвоночника.

6. Рефлекторные синдромы шейного остеохондроза.

7. Нейродистрофические и вегетативно-сосудистые синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника.

8. Синдром позвоночной артерии.

9. Компрессионные корешковые синдромы шейного остеохондроза.

10. Синдром срединной компрессии спинного мозга на шейном уровне.

11. Синдром вертеброгенной миелопатии на шейном уровне.

12. Рефлекторные синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника.

13. Компрессионные корешковые синдромы грудного остеохондроза.

14. Рефлекторные Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. синдромы остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

15. Компрессионные корешковые синдромы поясничного остеохондроза.

16. Синдром срединной компрессии корешков конского хвоста.

17. Исцеление остеохондроза позвоночника.

18. Медикаментозное исцеление.

19. Новокаиновые блокады.

20. Физиотерапия в лечении остеохондроза позвоночника на разных стадиях.

21. Ортопедические способы исцеления.

22. Целебная физическая культура в всеохватывающей терапии остеохондроза.

23. Мануальная терапия и массаж.

24. Иглорефлексотерапия.

25. Хирургические способы исцеления при Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. компрессионных синдромах остеохондроза.

26. Санаторно-курортное исцеление.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Анатомию и физиологию позвоночного сектора на шейном, грудном и поясничном уровнях.

2. Главные рентгенодиагностические признаки шейного, грудного и поясничного остеохондроза на спондилограммах и магнитно-резонансных томограммах.

3. Главные неврологические синдромы шейного, грудного и поясничного остеохондроза.

4. Способы медикаментозного, физиотерапевтического, ортопедического и Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. бальнеологического исцеления остеохондроза позвоночника.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН Завладеть:

1. Исследованием объема движений в разных отделах позвоночника.

2. Исследованием тонуса и силы мускул в верхних и нижних конечностях.

3. Исследованием сухожильных и периостальных рефлексов с верхних (сгибательно-локтевой, карпорадиальный, разгибательно-локтевой) и нижних конечностей (коленный, подошвенный, ахиллов).

4. Выявлением расстройств чувствительности на верхних и нижних конечностях и Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. определением ее типа.

5. Выявлением вегетативных расстройств на верхних и нижних конечностях.

ФОРМЫ УИРС

1. Самостоятельное исследование сухожильных, периостальных рефлексов с нижних и верхних конечностей, болевой, температурной и глубочайшей чувствительности у хворого с остеохондрозом позвоночника, обобщение приобретенных данных с целью установления локализации и нрава патологического процесса.

2. Подготовка реферативного обзора по темам:

- «Атаксический Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. синдром при шейном остеохондрозе»

- «Позные миоадаптивные синдромы при остеохондрозе позвоночника»

- «Принципы исцеления остеохондроза позвоночника»

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска с прогрессирующим вовлечением в процесс тел позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата позвоночника. Остеохондроз - одна из более нередко встречающихся форм дегенеративных болезней опорно-двигательного аппарата людей зрелого и Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. приклонного возраста. На современном шаге отмечается рост заболеваемости этой патологией, в особенности посреди трудоспособного населения. Это обосновано неподвижным образом жизни, растущим воздействием на позвоночник техногенных и неблагоприятных причин наружной среды. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника многообразны.

Анатомия позвоночного сектора.

Позвоночник состоит из 24 позвонков, соединенных меж собой межпозвонковыми дисками и суставами. Два смежных позвонка Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. с размещенным меж ними диском, межпозвонковыми суставами и связочным аппаратом именуется позвоночным сектором.

Межпозвонковый диск состоит из 2-ух гиалиновых пластинок, пульпозного ядра и фиброзного кольца. Пульпозное ядро состоит из коллагена, хондрина и хрящевых клеток. Фиброзное кольцо образовано крепкими соединительно-тканными волокнами. Задняя часть кольца слабее фронтальной, в особенности Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. в шейном и поясничном отделах.

Желтоватая связка черепицеобразно заполняет позвоночный канал и междужковые промежутки. Она в особенности развита в поясничном отделе.

Передняя продольная связка размещена впереди тел позвонков и крепко сращена с телами, но свободно перебрасывается через диск.

Задняя продольная связка напротив сращена с дисками и свободно проходит Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. через позвонки.

Межостистая связка соединяет меж собой остистые отростки. Над остистыми отростками в виде тяжа размещена надостистая связка.

Межпоперечная связка соединяет одноименные отростки тел позвонков.

Межпозвонковые суставы образованы суставными отростками, ограничивающими межпозвонковые отверстия, через которые выхо­дят корни спинномозговых нервишек.

Фиброзное кольцо, задняя про­дольная связка, надкостница, капсула межпозвонковых суставов Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. имеет огромное количество болевых рецепторов.

Патогенетические стадии остеохондроза:

I – внутридисковая стадия (дистрофические конфигурации пульпозного ядра, возникновение трещинок во внутренней части фиброзного кольца, понижение высоты диска);

II – стадия протрузии диска (утрата амортизационных параметров пульпозного ядра, внутридисковое перемещение пульпозного ве­щества с пролабированием фиброзного кольца за границы диска, появление непостоянности межпозвонкового Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. сектора);

III – стадия грыжи диска (разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска с грыжевым выпячиванием последнего за границы фиброзного кольца);

IV – стадия спондилеза и спондилоартроза (дегенеративные конфигурации в меж­позвонковых суставах с развитием фиброзного анкилоза пораженного
сектора, реактивные краевые разрастания на телах смежных позвонков).

Способы диагностики остеохондроза позвоночника.

Спондилография – основной способ диагностики Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. остеохондроза позвоночника. Производятся рентгенограммы шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в 2-ух проекциях, также многофункциональные снимки (в положении сгибания и разгибания).

Рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника:

- уплощение диска (уменьшение высоты межпозвонковой щели);

- уплощение и неров­ность замыкающих пластинок;

- грыжевые выпячивания в тела позвонков (грыжи Шморля);

- уплотнение близкорасположенных отделов Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. кости;

- краевые костные разраста­ния;

- сдвиг (подвывих) смежных тел позвонков (лучше выявляется при

разгабании либо сгибании тела);

- скошенность фронтальных углов тел позвонков.

Рентгенологические признаки спондилеза:

- деформация тел позвонков;

- фронтальные и боковые костные разрастания тел позвонков в виде выступов;

- обызвествление фронтальной и пореже задней продольных связок.

Рентгенологические признаки спондилоартроза:

- явления непостоянности позвоночного Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. сектора;

- изменение конгруэнтности, выпуклость и склероз суставных поверхностей;

- булавовидное расширение межпозвонковых суставов.

Рентгенологические признаки грыжи диска:

- понижение высоты межпозвонковой щели;

- горизонтальное размещение остеофитов;

- остеопороз заднего края тела позвонка;

- обызвествление грыжевого выпячивания.

Миелография - рентгенография хоть какого отдела позвоночника с положительным контрастированием субарахноидального места спинного мозга. Контрастирование делается водорастворимыми контрастами (омнипак, ультравист Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника.). Зависимо от направления перемещения контрастного вещества и исследуемого уровня, миелография может быть восходящей и нисходящей. Признаки грыжи диска на миелограмме:

- недостаток наполнения дурального мешка в прямой и боковой проекции на уровне

грыжевого выпячивания;

- боковой недостаток наполнения дурального мешка в прямой проекции;

- симптом «ампутированного» корешка в прямой проекции;

- картина «ампутации» дурального Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. мешка при срединной грыже диска в прямой и

боковой проекциях.

Магнитно-резонансная томография – получение изображения структур позвоночника, спинномозгового канала, спинного мозга и его корешков, основанное на определении в обозначенных структурах рассредотачивания плотности протонов водорода и регистрации времени релаксации. МР томография позволяет получать изображение во передней, аксиальной и сагиттальной плоскостях. Признаки Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. грыжи диска на МР томограммах:

- дегенеративные конфигурации межпозвонкового диска в виде конфигурации

структуры и трещинок;

- разрыв фиброзного кольца;

- выпуклость содержимого диска за границы фиброзного кольца;

- дистрофические конфигурации перидуральной клетчатки, задней продольной и

желтоватой связок.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника.

Клиническая картина остеохондроза позвоночника складывается из рефлекторных, компрессионных и миоадаптивных Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. синдромов.

Рефлекторные синдромы появляются в итоге патологической импульсации из рецепторов пораженных тканей позвоночного сектора (фиброзное кольцо, задняя продольная связка, межпозвонковые и унковертебральные суставы, капсула суставов, жесткая мозговая оболочка дурального мешка и корешковой дуральной манжеты). Выделяют мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические рефлекторные синдромы.

Компрессионные синдромы появляются в итоге механического воздействия грыжевого выпячивания либо Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. костных разрастаний на корни, спинной мозг либо кровеносный сосуд. Компрессионные синдромы подразделяют на корешковые, спинальные и нейрососудистые.

Миоадаптивные синдромы – изменение конфигурации и позы позвоночника в итоге мышечно-тонических и нейродистрофических процессов. Синдромы, обусловленные конфигурацией позы позвоночника, именуют позными миоадаптивными синдромами. Викарные миоадаптивные синдромы появляются при компрессии корешка и Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. характеризуются атрофией и слабостью одних мускул с развитием в других компенсаторной гипертрофии.

Корешково-сосудистый синдром (корешковый инфаркт).

Развивается при сдавлении грыжей диска, остеофитами радикуломедуллярной артерии либо своей сосудистой сети корешка. Характеризуется этот синдром инсультоподобным началом ишемического нрава. Предшествуют развитию симптомов выпадения боли и парестезии в дерматоме. Потом Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. появляются корешковые выпадения в двигательной и чувствительной сферах. Эти симптомы нередко обратимые, но свойственны стойкие остаточные нарушения.

Неврологические синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Рефлекторные синдромы.

Цервикалгия – болезненность и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, напряжение мускул шейки. Время от времени появляется острая цервикалгия в виде шейного прострела.

Синдром нижней косой мускулы Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. головы – боли в шейно-затылочной области на фоне напряжение задней группы мускул головы. Поворот головы в сторону поражения. Болезненны точки затылочных нервишек.

Синдром фронтальной лестничной мускулы – боли в боковой поверхности шейки при повороте и наклоне головы в обратную сторону. Голова немного наклонена вперед и в хворую сторону.

Цервикобрахиалгия Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. – болезненность и ограничение движений в шейном отделе позвоночника с иррадиацией болей в надплечье, плечо, предплечье, кисть. На фоне цервикобрахиалгии вероятны вегетативно-сосудистые проявления в виде понижения кожной температуры, гипогидроза, облысения участков кожи, ониходистрофии, чувствительности кистей к холоду, легкий цианоз.

Плечелопаточный периартроз - нейродистрофический синдром, проявляющийся болезненностью и ограничением движений в плечевом суставе Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. на фоне миодистрофии и участков кальциноза в мягеньких тканях и связочном аппарате.

Синдром «плечо – кисть» - плечелопаточный периартроз в купе с отеком и другими вегетативными переменами в области кисти и лучезапястного сустава при интактности локтевого сустава.

Эпикондилоз плеча - локальная болезненность в области мыщелков плечевой кости с иррадиацией болей в предплечье Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника.. Усиление болей при сопротивлении пассивному пронированию кисти.

Синдром позвоночной артерии (задний шейный симпатический синдром) - появляется в итоге воздействия на артерию и ее симпатическое сплетение костных и хрящевых структур в области канала и шейно-затылочного перехода. Вследствие спазма либо стеноза позвоночной артерии развивается ишемия в соответственном бассейне. Клиническая Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. картина синдрома вертебральной артерии развивается на фоне симптомов шейного остеохондроза. Нездоровые сетуют на мигрень и чувство тяжести в затылочной области, с следующим перемещением в лобную область (по типу «снимания шлема»), головокружение, пошатывание при ходьбе, мелькание «мушек» перед очами, шум в ушах на фоне заложенности. При осмотре у этих пациентов нередко выявляется Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, больше выраженный при повороте головы в сторону пораженной артерии, неустойчивость в позе Ромберга, неуверенность при выполнении координаторных проб (вестибулярная и мозжечковая атаксия), гипакузия.

Корешковые синдромы.

Эти синдромы появляются при компрессии корешков пролабирующим диском, грыжей диска либо остеофитами. Корешковый синдром проявляется болями с соответствующей Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. иррадиацией, нарушением чувствительности в дерматоме (парестезии и гипестезии), угнетением либо выпадением рефлекса, гипатрофией мускул.

С1 - боли в затылке по типу невралгии на фоне спазма нижней косой мускулы головы и поворота головы в сторону поражения.

С2 - боли в затылке на фоне напряжения задней группы мускул головы.

СЗ - боль в области шейки, чувство Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. припухлости языка, затруднение жевания.

С4 - боль в области сердца, плеча, предплечья на фоне икоты, атрофии задних мускул шейки.

С5 - боль в шейке, иррадиирующая в плечо, на фоне беспомощности дельтовидной мускулы.

С6 - боль в шейке, дельтовидной мышце, иррадии­рующая по внешней поверхности руки в большой и указательный пальцы на Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. фоне парестезии, понижения рефлекса с бицепса, гипот­рофия тенара.

С7 - боль по задней части плеча, лопатке, пред­плечья, иррадиирующая в средний палец, парестезии, понижение реф­лекса с трицепса, слабость трицепса.

С8 - боль в дельтовидной мышце, иррадиирую­щая по задневнутренней поверхности руки в безымянный палец и ми­зинец, на фоне беспомощности Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. межкостных мускул, гипотенара.

Выпадение карпорадиального рефлекса наблюдается при пораже­нии С5-С8.

При раздражении корешков свойственны симптомы натяжения. Боли в зоне иннервации корешка при поворотах головы, наклоне головы (симптом Нери), кашле и чихании (симптом Дежерина).

Синдром срединной компрессии спинного мозга на шейном уровне.

Компрессия фронтальной поверхности спинного мозга Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. срединной грыжей диска. Боли в шейке, чувство холода и онемения в ногах, время от времени чувство вибрации. Спастический парез в ногах. Вялый парез в руках с наличием нарастающих с течением времени мышечных атрофий. Обоесторонняя проводниковая гипоестезия, верхняя граница, которой размещается на 5 – 6 частей ниже уровня поражения. Нередко появляются нарушения функции тазовых органов Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. в виде задержки мочи и кала.

Синдром вертеброгенной миелопатии на шейном уровне.

Появляется в большей степени у людей приклонного возраста. Приобретенные спинальные ишемии появляются в итоге механического воздействия остеофитов, модифицированных связочных структур и пролабирующих межпозвонковых дисков на спинной мозг и его сосудистую сеть. Процесс развивается на фоне сопутствующего атеросклероза Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника.. В итоге этого равномерно развивается слабость в мышцах верхних конечностей с нарастающими мышечными атрофиями, спастический парез в ногах. Часто выявляются сегментарные и проводниковые расстройства чувствительности. Встречаются тазовые расстройства в виде властных позывов, пореже задержки мочи и стула.

Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Рефлекторные синдромы.

Дорсалгия – боли ноющего Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. либо жгучего нрава в межлопаточной области, чувство скованности, усиление болей при вращательных движениях тела. Выпрямление тела сопровождается чувством утомления спины. Нередко отмечается рефлекторное асимметричное напряжение паравертебральных мускул.

Торакалгия – боли и ограничение движений в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по межреберным промежуткам опоясывающего нрава.

Болевые рефлекторные синдромы в области сердца.

Появляются Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. в ответ на раздражение рецепторов пораженного шейного и грудного отделов позвоночника и связанных с ними симпатическими образованиями. Характеризуются болью в области фронтальной грудной стены, почаще слева, неизменного ноющего нрава время от времени со жгучим компонентом (пекталгии). Эта боль может модифицировать и аккомпанировать настоящую коронарную боль.

Синдром болезненной Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. грудины.

Боли в области мечевидного отростка с распространением в обе подключичные области и по передневнутренним поверхностям верхних конечностей. Боли усиливаются при отведении пояса верхних конечностей вспять и вниз.

Больной мечевидный отросток (ксифоидалгия).

Боли за мечевидным отростком, в предсердечной области ноющего нрава, долгие. Боли усиливаются при движениях тела, ходьбе, после обильного Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. приема еды. Отмечается болезненность при пальпации мечевидного отростка.

Корешковые синдромы.

D2-D5 - боли по ходу соответственных меж­реберных нервишек ("клещи") на фоне чувствительных нарушений.

Dб-D8 - боли по ходу соответственных меж­реберных нервишек со понижением верхних брюшных рефлексов.

D9-D10 - боли по ходу соответственных меж­реберных нервишек со понижением средних Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника. брюшных рефлексов.

D11-D12 - боли по ходу соответственных межреберных нервишек со понижением нижних брюшных рефлексов.


nevroz-navyazchivih-sostoyanij-i-obsessivnopodobnie-sindromi.html
nevrozi-eto-prolezhni-uma.html
nevrozi-ih-formi-i-techenie.html