Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление

^ Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4).
Эта группа расстройств связана в большей степени с психическими причинами и наружными факторами, при всем этом нужно учесть относительный нрав психотравмы.

Психотравмирующие раздражители: информация о семейных Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление либо любовных неприятностях, потере близких, крахе надежд, служебных неприятностях, дальнейшем наказании за правонарушение, опасности жизни, здоровью либо благополучию. Раздражитель может быть однократный сверхсильный — при всем этом идет речь об острой Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление психологической травме либо неоднократно действующий слабенький раздражитель — в данном случае молвят о приобретенной психологической травме либо психотравмирующей ситуации. Значимость инфы конкретно для данного индивида определяет степень ее патогенности. Ослабляющие нервную систему заболевания — черепно-мозговые травмы Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление, инфекции, интоксикации, заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции, также долгое недосыпание, переутомление, нарушение питания и долгое эмоциональное напряжение — все эти причины предрасполагают к появлению психогенных болезней.

Этиология и патогенез

Теории Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление этиологии и патогенеза неврозов зависят от интерпретации приобретенных данных определенной медицинской школой, есть физиологические, бихевиористические, этологические и эволюционные, психоаналитические, информационные и психические трактовки.

1. Физиологические разъяснения невроза связаны со школой И.П. Павлова Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление, согласно ей невроз является результатом столкновения противоречивых стимулов, которые делают ситуацию неопределенности рефлекторного ответа; клиника, таким макаром, есть итог конфликта меж побуждениями. Соматоформные расстройства объясняются активизацией нервно-висцеральных связей, которые включают Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление соматизацию невроза.

2. Бихевиористические разъяснения подразумевают трактовку невроза как закрепление цепи новых, патологических рефлекторных ответов в итоге неверного обучения к реагированию, другими словами некорректные чувства и неверное поведение есть итог научения.

3. Этологические и эволюционные Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление разъяснения связывают схожие состояния у животных и человека на основании прирожденной расположенности нервной системы реагировать строго спецефическим образом на определенный набор стимулов среды. Появление небиологических стимулов приводит к ситуации неопределенности в выборе Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление типа реакции, что и реализуется в неврозе. Таким макаром, невроз является особенной формой адаптации и, строго говоря, к патологии не относится.

4. Психоаналитические и психические школы склонны разъяснять невроз фиксацией на определенном механизме Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление психической защиты, который срабатывает зависимо от опыта ранешнего юношества, сформировавшегося на стадиях психосексуальности. При неврозе происходит конверсия (переключение) либидинозной энергии на внутренний орган либо регрессия на ранешние стадии психосексуального развития. Символика невроза есть Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление символика укрытых безотчетных желаний. Психоаналитическая трактовка также расширяет невроз за границы нормы, и исходя из убеждений психоанализа все люди являются невротиками, так как они все находились либо находятся (либо будут находиться) в ситуации Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление преодоления препятствий (фрустрации), которая приводит к срабатыванию устройств защиты, часть из которых фиксируется.

5. Информационные теории связывают невроз с излишком либо недочетом инфы, также с искажением инфы.

6. Согласно биохимическим теориям Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление, невротизация — итог излишка либо парциального недостатка нейромедиаторов либо гормонов, уровень которых определяется генетической нормой реакций, другими словами пределами, допустимыми для данного индивидума в связи с острым либо приобретенным стрессом. Отсюда, есть неврозы, связанные с истощением Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление (неврастения) и периодом гиперстимуляции (тревожно-фобические расстройства).

7. Исследования в области нейрофизиологии проявили, что при неких неврозах может быть найдена органическая база, которая проявляется как особенный пароксизм, к примеру волнения, ужаса.

8. Экзистенциальные теории Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление трактуют невроз как утрату плана и смысла существования, которая приводит к состоянию заброшенности и переживанию бегства от свободы выбора.

В разных теориях делится понятие невроза как реакции и невротика как особенной личности Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление, прошедшей путь невротического развития, для которой характерно реагирование на стресс невротическим образом.

Клиника

Клиника включает сначала чувственные нарушения, легкие когнитивные расстройства, которые определяют особенный стиль невротической фиксации на переживании либо Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление невротическое мышление, расстройства мышления по содержанию (обсессии), нарушения поведения (компульсии) и диссоциативные двигательные расстройства, соматические переживания. Все обозначенные расстройства являются почаще неувязкой для самого пациента, но практически не оказывают влияние на его соц функционирование, другими Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление словами пациент является полностью применимым для общественного окружения, вызывает у окружающих альтруистическое желание опеки и изредка раздражение. Клиника невроза включает явления соматической, личной, церебральной, гормональной сфер, конфигурации коммуникативности. В соматической сфере Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление практически повсевременно можно найти неопределенные жалобы, парестезии и сенестопатии, слабость. В личной сфере изменяется отношение к для себя и своим перспективам. В церебральной сфере отмечаются фиксации на невротическом стиле мышления Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление. В гормональной сфере отмечается изменение влечений, обычно их понижение. Все это приводит к нарушениям коммуникативности и иному представлению о собственном месте посреди окружающих.
^ Тревожно-фобические расстройства (F40).
Этиология и патогенез

Био предпосылкой является повышение уровня Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление катехоламинов, гиперстимуляция бета-адренэргических рецепторов и блокада рецепторов, связываемых бензодиазепинами и регулирующих метаболизм гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), также увеличение выброса серотонина и лактата и понижение уровня кальция в сыворотке. При тревожных расстройствах снижена Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление переносимость физических нагрузок, на их пациент реагирует повышением выброса молочной кислоты. Расстройства имеют и генетическую базу.

С психоаналитической точки зрения фобия является защитным механизмом от понимания табуированных представлений, к примеру Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление злости, направленной на родителей, инцестуозных представлений. Объект фобии нередко символически показывает на реальный объект либо ситуацию, в какой появились травматические представления. Первичная тревога, связанная с сепарацией (разделением) малыша с родителями в ранешном Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление детском возрасте, в предстоящем воспроизводится в неврозе даже в случае ожидаемой сепарации с объектом привязанности.

Состояния появляются на особенной психастенической конституциональной почве, для которой свойственны мнительность, тревожность, чувственность, застенчивость, робость. Начало и Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление фиксация расстройства происходят по типу условного рефлекса.

Поначалу ужас появляется при наличии патогенной ситуации, потом при воспоминании и, в конце концов, заполняет все мышление, превращаясь в необыкновенную навязчивость.

Распространенность

Единичные приступы паники Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление переживает до 10% населения. Распространенность неоднократных эпизодов тревожно-фобических расстройств — до 1% населения. Соотношение дам и парней 2:1.

Клиника

Появляются определенным назойливым ужасом и опаской, возникающими в определенной ситуации, сопровождающимися вегетативной нефункциональностью. В итоге эти ситуации либо объекты Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление избегаются либо переносятся с чувством ужаса. «Старые» создатели называли эту группу болезней «садом греческих корней» с приставкой — фобия, к примеру, клаустрофобия, мизофобия, агорафобия. Поведение нездоровых носит соответственный нрав. Ужас при фобиях Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление кондиционален — другими словами возникает только при определенных критериях и вне этих критерий не появляется.

Клинический пример: Пациентка С., 19 лет. Сетует на состояния ужаса и волнения в момент перемещения в автобусе. Так Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление как она живет далековато от городка, это составляет суровую делему. Когда она входит в автобус независимо от числа пассажиров, у нее через пару минут появляется дрожь, ужас, потливость, немного поташнивает, и она просит открыть ей Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление дверь. Ужас не распространяется на троллейбусы, поезда и другие виды транспорта. В первый раз ужас появился два года вспять, когда она ехала сдавать выпускные экзамены в школе. Автобус, в Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление каком находилась С., сбил пешехода. Когда она вышла на улицу, то увидела погибшего, в его виде что-то напоминало отца, ей стало жутко за него и за себя. На экзамен она так и Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление не прибыла. После психотерапии с акцентом на способы гипнотизации состояние нормализовалось.

Диагностика

Выявление и описание пациентом волнения, ужаса, сопровождающихся вегетативной нефункциональностью.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с обсессиями (ананказмами), которые развиваются на другой конституциональной почве (педантичность, застреваемость Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление, порядочность, ригидность), также с органическими расстройствами, сопровождающимися опаской — сердечно-сосудистыми, легочными, неврологическими, эндокринными, интоксикационными, абстинентными.

Терапия

Медикаментозная — транквилизаторы (мебикар, феназепам), ноотропы, антидепрессанты (имипрамин). Психотерапия: психоанализ, поведенческая—десензитизация, гипноз, логотерапия В Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление. Франкла (феноминальная интенция), нейролингвистическое программирование.
^ Агорафобия (F40.0).
Agora (базарная площадь) и phobia (ужас). Ужас пустых пространств, возникающий при переходе широких открытых мест, площадей либо безлюдных улиц, также ужас людей, встречаемых на этих Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление местах.

Этиология и патогенез

Появляется психогенно у людей с довольно развитым воображением, почаще у дам. Манифестации могут предшествовать депрессивные эпизоды. Ужас обладает чертами навязчивости, после выхода из состояния нередко отмечается боязнь ужаснуться (фобофобия). В аналитическом Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление смысле ужас связан с опасением злости либо обвинения.

Клиника и течение

Ужас открытых пространств, толпы и невозможность возвратиться в неопасное место, ужас утратить сознание в многолюдном месте, отсутствия незамедлительного доступа к выходу.

Начавшись Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление как ужас открытых пространств, симптоматика обогащается ужасом толпы, невыполнимостью сразу возвратиться в неопасное место (домой), боязнью путешествовать одному в транспорте. В итоге пациенты дезадаптируются и становятся прикованными к дому. Отсутствие незамедлительного доступа к Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление выходу резко увеличивает ужас. Течение волнообразное, имеет тенденцию к хронизации. Сопровождается вегетативной реакцией. Это может привести к дилеммам во взаимоотношении с окружающими, так как у пациента избегание распространяется на людей, которые Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление у него ассоциированы с открытым местом.

При наличии пробы резко покинуть место появления ужаса ставится диагноз агорафобии с паническим расстройством.

Клинический пример: Пациентка У., 35 лет. Работает заведующей магазином. Сетует на ужас выйти Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление из дома, ужас усиливается при переходе улиц, посещении парка, через который пролегает ее путь на работу. Живя неподалеку от места работы, обязана вызывать машину. При перемещении в другие места, к примеру в Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление магазин, ужас отсутствует. В итоге генерализации ужаса вообщем не стала выходить на работу. Во время ужаса появляются дрожь в ногах, растерянность, чувства головокружения, «все расплывается перед глазами», ужас погибели. В первый раз Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление ужас появился годом ранее, после погибели супруга, испытывала чувство вины, так как последние годы скрывала от него свою потаенную внебрачную любовь. В итоге психоаналитической работы поняла собственный ужас как опасение Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление, что ее увидят вкупе свиданий с возлюбленным, который заурядно встречал ее по пути с работы конкретно в парке. Это опасение связывала с осуждением ее как «возможной убийцы мужа».

Диагностика

Тревога либо ужас должна Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление быть ограничена 2-мя из последующих ситуаций: (а) масса либо публичное место, передвижение вне дома, (б) путешествие в одиночестве. Фобические ситуации избегаются, а вегетативные симптомы являются первичным выражением волнения.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с депрессивным Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление эпизодом, если к моменту возникновения фобии была ясная депрессия, также органическим тревожно-фобическим расстройством. При депрессивном эпизоде находятся другие аспекты депрессии, а органику можно исключить дополнительными способами исследования. Симптомы агорафобии могут Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление быть также вторичными при бреде либо обсессивно-компульсивном расстройстве.

Терапия

Десензитизация и другие способы поведенческой терапии, гипнотерапия, аутотренинг, медитативный тренинг и психоанализ. Употребляются трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, альпразолам, также флуоксетин.
^ Социальные фобии (F40.1).
Этиология и Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление патогенез

В преморбиде серьезное оценочное воспитание в детстве, отсутствие поощрения со стороны родителей, формирующие малый уровень самооценки. Рвение хоть какими способами захватить энтузиазм и признание окружающих. Начало почаще в подростковом возрасте Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление со ужаса ответа у классной доски либо при хоть какой другой оценочной ситуации, закрепляющейся рефлекторно.

Распространенность

Расстройство почаще встречается у подростков.

Клиника

Ужас быть в центре внимания окружающих — ужас общественных выступлений смешивается со сниженной самооценкой и Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление боязнью критики. Социальные фобии могут носить изолированный нрав и заключаться в специфичном нраве ужаса — при общественных выступлениях, еде, встречах с обратным полом. Если фобические переживания распространяются на все ситуации вне Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление домашнего круга, молвят о диффузном нраве социальной фобии.

Нездоровые сетуют на покраснение лица, чувство кома в горле, сердцебиение, сухость во рту, слабость в ногах, невозможность сосредоточиться на действии. Формирующееся избегание критичных ситуаций приводит Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление к частичной либо полной социальной изоляции. Время от времени смешивается с агорафобией.

Клинический пример: Пациент Д., 54 лет, был два раза женат и разведен, живет один. Предпосылкой развода считает собственный вздорный нрав. В чине Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление подполковника демобилизовался из армии и устроился на работу начальником отдела кадров. Стал замечать трудности общения с дамами, которые обращаются со своими вопросами к нему. Был несдержан, при повторном вопросе вскакивал, орал. Сам Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление страшился собственной реакции, уже при одном виде дам на службе испытывал сухость во рту, ничего потом продуктивного не мог делать. Фобия не распространялась на дам, которых встречал на улице, но стоило Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление им что-то его спросить, терялся и испытывал растерянность. Потому в магазинах стремился стремительно сделать покупку, не смотря в глаза торговцу. В итоге аналитической работы вспомнил о ситуации, которая произошла с Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление ним в 14 лет. Совместно с товарищем они гуляли по лесу, поссорились, потом стали драться, Д. стукнул компаньона в животик. Тот свалился и Д. ужаснулся, что убил его. Бросившись домой, он увидел мама компаньона, которая Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление стала его инкриминировать в убийстве. Тем временем оказалось, что сам компаньон имитировал погибель и уже издавна находится дома. Эта ситуация зафиксировала базовое недоверие к дамам и их восприятие как брутальных. Во время Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление службы в армии контакты с дамами были наименьшими, но после возвращения появилось стереотипное повторение вытесненной травматической ситуации, которая проявилась в гинекофобии.

Диагностика

Тревога ограничена соц ситуациями, которые избегаются, и является первичной.

Дифференциальная диагностика

Следует Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление дифференцировать с антропофобией при депрессивном эпизоде, в данном случае учитываются другие аспекты депрессии. Вторичная антропофобия может быть также при бреде.

Терапия

Психоанализ, психодрама, гештальт-терапия, групповая психотерапия.
^ Специальные (изолированные) фобии (F40.2).
Этиология

Ужас ассоциирован Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление с определенным объектом, который был предпосылкой реальной угрозы в прошедшем. Полностью возможно, что за символикой объекта ужаса у малышей стоит кто-нибудь из близких людей, к примеру, отец либо мама.

Распространенность

Развиваются в детстве Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление либо подростковом возрасте.

Клиника

В поликлинике отмечаются фобии, ограниченные строго определенными ситуациями и не возникающие вне таких. Сюда относятся: боязнь животных (почаще собак), высоты, замкнутых пространств, экзаменов, грозы, мглы, полетов в Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление самолетах, мочеиспускания и дефекации в публичных туалетах, приема определенной еды, исцеления у одонтолога, вида крови либо повреждений, ужас захворать определенным болезнью, ужас вождения транспорта. Объекты ужаса время от времени возникают в сновидениях Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление, избегаются. В момент ужаса также отмечается вегетативная реакция.

Клинический пример: Пациент Л., 24 лет, студент юридического института. Живет совместно с мамой. 1-ые жалобы появились два года вспять после развода родителей. Увидел, что до выхода из Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление дома должен еще некое время посидеть в туалете, потому что «что-то после дефекации еще остается». В предстоящем ужас генерализуется. Пристально изучит маршрут до места учебы, есть ли по дороге туалеты на Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление случай появления неожиданных позывов, далековато ли эти туалеты до маршрута движения его автобуса, «как там все устроено». Если занятия затягиваются, ощущает ужас «опозориться» и выпустить газы (пектофобия). Увидел также, что Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление когда мама оказывается дома, ему не надо повторять дефекацию. Трудности появились тогда, когда на практику ему пришлось ехать на электричке, в какой не было туалета. Для предотвращения вероятного неудержания кала он Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление был обязан надевать подгузники, а потом их снимать неприметно. Единственное, что его выручало — изменение ритма питания, приходилось очень наедаться с утра, но совсем не есть во 2-ой половине денька, в данном случае Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление дефекация происходила поздно вечерком, и с утра он был спокоен. Фобия не распространялась на мочеиспускание, которое он мог полностью держать под контролем. Ужас связан с детским воспоминанием о наказании папой за то, что Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление он длительно посиживает в туалете и там даже читает. Это наказание в детстве, как он помнил, стало источником первых конфликтов меж папой и мамой.

Диагностика

Ужас определенного объекта либо деяния.

Терапия

Поведенческая терапия, а именно, десензитизация Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление, психодрама, гипноз, аутотренинг, психоанализ, также терапия транквилизаторами.
^ Другие тревожные расстройства (F41).
Проявления волнения смешиваются с другими симптомами и не ограничиваются особенной ситуацией, могут генерализоваться. Фобические либо обсессивные элементы могут находиться, но Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление они являются вторичными и наименее томными.
^ Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) (F41.0).
Повторяющиеся непредсказуемые приступы тяжеленной волнения (паники), не ограничивающиеся определенной ситуацией либо обстоятельствами. Сопровождаются ужасом и вегетативными симптомами и Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление приводят к тому, что нездоровые стремительно покидают место, где находятся.

Этиология

Есть факты, подтверждающие генетическое происхождение панических расстройств (15% родственников первой степени заболевает). Психоанализ рассматривает расстройство как итог безуспешной безотчетной защиты против деструктивных импульсов Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление, вызывающих тревогу.

Клиника

Появление паники спонтанное, хотя время от времени провоцируются возбуждением, физическим напряжением, сексапильной активностью. Главные симптомы — чрезвычайный ужас и чувство надвигающейся погибели, сопровождающиеся тахикардией, одышкой, потливостью. Нездоровой пробует покинуть место, где появился Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление приступ и отыскивает помощи. Продолжительность до часа, меж приступами — тревожное ожидание повторения. Наблюдается учащение приступов при лишнем употреблении кофеина, время от времени 1-ые приступы следуют конкретно после потребления кофеина.

В 50% отмечается Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление самопроизвольное излечение, в 20% приступы паники длятся, но в 30% — осложняются депрессией, угрозой суицида, привыкания к алкоголю и наркотикам, которые временно их ликвидируют, могут появляться симптомы обсессивно-компульсивных расстройств, соц и домашняя дезадаптация. Время от времени Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление квалифицируется невропатологами как нейроциркуляторная дистония.

Клинический пример: Пациент С., 27 лет. 1-ый приступ паники появился на фоне спиртной абстиненции. Ощутил сердцебиение и остановку сердца, ужас, одышку. Вызвал «скорую помощь», доктор обусловил некое Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление увеличение АД до 135 и 95 мм ртутного столба, был изготовлен папаверин и дибазол. С., ужаснувшись, совсем бросил пить и курить, но 2-ой приступ произошел через месяц в совсем размеренной обстановке, дома, при Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление просмотре телепередач. Сообразил, что с ним случилось нечто суровое; приступ прошел через 5 минут, но повторился на последующий денек и продолжался уже более часа. С. покинул собственный дом и поселился у товарища, чтоб в случае Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление чего «было кому вызвать «скорую помощь». Ранее на работе приступы паники не отмечались, но через два месяца это вышло. На фоне отсутствия напряжения, когда он, стоя у стола, просматривал бумаги, его настигнул Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление приступ паники, тревога сопровождалась резким головокружения, он обязан был, «чтобы не упасть», схватиться за угол стола. Сообразил, что на данный момент умрет. Была вызвана «скорая помощь», и стационирован в неврологическое Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление отделение. В период стационарного обследования паника не наблюдалась никогда, но после выписки в тот же денек она возобновилась.

Диагностика

Приступ тяжеленной волнения, сопровождающийся вегетативными расстройствами.

Терапия

Антидепрессанты, транквилизаторы, поведенческая терапия, домашняя терапия, психоанализ. Пациенту предлагают подышать Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление в картонный пакет для профилактики гипервентиляции, сопровождающейся алкалозом.
^ Обсессивно-компульсивное расстройство (F42).
Назойливые мысли и (либо) деяния. Во французской (P. Janet) и российскей литературе — психастения, в германской — ананказмы, в англосаксонской — обсессивно Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление-компульсивное расстройство.

Этиология

Играют роль био причины, а именно травма в родах. У ряда пациентов отмечены конфигурации ЭЭГ. Риск развития обсессивно-компульсивных расстройств у ближайших родственников составляет 3—7% по сопоставлению с 0,5% при других Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление видах тревожных расстройств. Большее значение присваивают психогенным факторам, также нарушению обычного роста и развития.

Психоанализ рассматривает ритуалы и связанные с ними компульсии и обсессии, с фиксацией на анально-садистической фазе либо регрессией к Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление этой фазе. Стереотипный возврат к прежней мысли либо действию может быть методом транквилизации при высочайшем уровне волнения либо сокрытием злости, направленной на кого-то из наиблежайшего окружения.

Клиника

Жалобы на повторяющиеся тягостные Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление стереотипные, назойливые (обсессивные) мысли, образы либо влечения, воспринимающиеся как глупые, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на мозг нездоровому и вызывают безуспешную попытку сопротивления. Компульсивные деяния либо ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-то беспристрастно маловероятных событий. Обсессии и компульсии переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент мучается от их и им сопротивляется. Более Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление нередко встречается назойливый ужас загрязнения (мизофобия), который сопровождается многочасовым мытьем; назойливые сомнения, сопровождающиеся компульсивными проверками (закрыта ли дверь, выключен ли газ), и назойливая медлительность, при которой обсессии и компульсии объединены и пациент Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление очень медлительно делает ежедневные дела.

Клинический пример: Пациент К., 26 лет. После окончания мед института стал работать терапевтом. По нраву всегда был мнительным и прислушивался к своим самоощущениям. В один прекрасный момент, покупая сигарету в Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление киоске, наклонился, будучи высочайшего роста, перед козырьком, прикрывающим окошко. Представил для себя, что могло бы произойти, если б он не наклонился впору, потому что край козырька был очень острым. В предстоящем у Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление него каждый раз появлялись назойливые мысли «о срезании части» головы, когда он лицезрел киоски. Потом стали появляться странноватые назойливые ужасы утратить часть собственного тела (почаще руку либо ногу), рядом с которой Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление проезжает автомобиль. Эти ужасы появились тогда, когда он, неосмотрительно переходя улицу, немного прикоснулся ногой к затормозившему автомобилю. Не считая того, он страшился, что посреди его пациентов может быть нездоровой со Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление СПИДом, который он не диагностирует. Мысли о способности инфецирования вновь и вновь ворачивались к нему. Для каждого из страхов у него был обряд: когда он приближался к киоску, он всегда надевал необычную Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление шапочку; когда шел рядом с дорогой — выставлял портфель со стороны дороги; когда работал с пациентами, запирался маской, ссылаясь на простуду. Навязчивости сменяли одна другую. В конце концов, рассматривая свои руки, он направил внимание на странноватые Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление пузырьки и стал их сдирать, эти компульсии у него закрепились и привели к возникновению бессчетных ранок на руках, которые он настолько же напористо начал вылечивать у дерматологов.
^ В большей степени назойливые Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление мысли либо размышления (интеллектуальная жвачка) (F42.0).
Лично противные, никчемные идеи, ужасы, образы, философские рассуждения по малосущественным кандидатурам, не приводящие к решениям. З. Фрейд обрисовал синдром «крысиного человека» как ужас перед наточенными предметами и Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление в особенности бритвы у пациента, который вытеснил брутальное представление по отношению к близким фантазией о китайской пытке при помощи крысы, которую запускали в заднепроходное отверстие субъекту пытки.
^ В большей Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление степени компульсивные деяния (обсессивные ритуалы) (F42.1).
Назойливые деяния, касающиеся непрерывного контроля за предотвращением потенциально небезопасной ситуации либо за порядком и аккуратностью. В базе — ужас (к примеру, ужас загрязнения, приводящий к назойливому мытью Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление рук). Компульсивные ритуальные деяния могут раз в день занимать помногу часов в денек и смешиваются с нерешительностью и медлительностью. Нередко смешиваются в одинаковой мере как нарушения мышления, так и поведения, в таком Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление случае диагностируют смешанные обсессивные мысли и деяния (F44.2).

Терапия

Антидепрессанты, в особенности трициклические, а именно, мелипрамин, тетрациклические (миансерин, мапротилин (людиомил), антиконвульсанты, а именно карбамазепин, феноминальная интенция в сфере поведенческой терапии, психоанализ, при томных навязчивостях — ЭСТ Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление.
^ Реакция на тяжкий стресс и нарушения адаптации (F43).
Расстройства, возникающие при только сильном стрессовом актуальном событии либо значимом изменении в жизни, приводящем к длительно сохраняющимся противным происшествиям, в итоге чего развивается Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление расстройство адаптации. Принципиальным моментом является относительный нрав психотравмы, другими словами принципиально учесть персональную, нередко необыкновенную уязвимость.
^ Острая реакция на стресс (F43.0).
Этиология

Сильное травматическое переживание (природная трагедия, злосчастный случай, изнасилование, утрата близких). В момент стресса Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление появляется фиксация на таких механизмах защиты, как экстремальная идентификация, вытеснение. В итоге вероятны конфигурации сознания, нарушения восприятия и поведения.

Клиника

Оглушенность с сужением сознания, понижением внимания, неадекватной реакцией на наружные Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление стимулы, дезориентировка. В предстоящем — уход от ситуации прямо до диссоциативного ступора либо ажитация и гиперактивность (реакция бегства либо фуга). Обычно проходит в течение часов либо дней. Риск развития заболевания возрастает при физическом истощении либо у Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление старых. После утраты близких в итоге землетрясений отмечается убежденность в том, что погибшие по сути живые, бегство от места катастрофы, поведение с чертами инфантильности (пуэрилизм), застывание у места катастрофы Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление и отказ его покинуть. Подобные же реакции появляются при неожиданной погибели близкого.

Клинический пример: Пациентка К, 32 лет. В период паводка на реке гуляла с 6-летним отпрыском рядом с берегом, внезапно на ее Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление очах он свалился и утоп. После того, как она увидела тело отпрыска, наступил мутизм, она конвульсивно прижимала руки к груди. Не мигая, смотрела в место и стереотипно произносила его имя. Убеждала, что Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление он ушел и скоро возвратится, гласила с ним. Бегала повдоль берега и звала его, бурчала что-то, отрешалась покинуть сберегал уже после того, как тело отпрыска было увезено. 1-ый денек госпитализации отрешалась ложиться в Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление кровать и гласила, что отпрыск вот-вот возвратится, отлучился на минуту.

Терапия

Транквилизаторы, к примеру диазепам в дозе до 20 мг, антидепрессанты, терапия сном, гештальт-терапия, групповая и домашняя терапия.
^ Посттравматическое стрессовое Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление расстройство (F43.1).
Этиология

Развивается у лиц, переживших чувственный либо физический стресс (боевые деяния, катастрофы, нападения бандитов, изнасилование, пожар в доме).

Клиника

Переживание травмы вновь и вновь во сне, идей и бодрствующем состоянии, при всем этом Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление в воображении картина травмы может быть предметной и живой. Свойственна чувственная глухота ко всем остальным переживаниям в жизни, включая дела с другими людьми, сопутствующие симптомы в виде вегетативной лабильности, депрессии и когнитивных Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление нарушений. Отсутствие наслаждения от жизни и ее проявлений (ангедония).

Тяжелее стресс переносят малыши и люди в возрасте. Продолжительность расстройства более 1 месяца.

Терапия

Антидепрессанты, снотворные, по мере надобности антипсихотики. Групповая и домашняя психотерапия.
^ Диссоциативные (конверсионные Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление) расстройства (F44).
Расстройства, которые выражаются в утрате сознательного контроля над памятью и чувствами, с одной стороны, и над контролированием движений тела — с другой. Старенькое заглавие — конверсионная истерия. Происхождение — психогенное, тесноватая связь по Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление времени с травматическими событиями, неразрешимыми и нестерпимыми событиями либо нарушенными отношениями. Повышение числа расстройств типично для периода войн и конфликтов либо природных катастроф. Они более типичны для дам, чем для парней Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление, и для юношеского и подросткового возраста, чем для среднего возраста.

Этиология

В происхождении расстройств играют роль био, психические и социальные причины:

а) био причины включают значение наследственности и конституциональные особенности личности. Имеют Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление значение перенесенные заболевания, почаще расстройства приходятся на кризисные периоды, возраст препубертата и пубертата, также на климактерический период;

б) к психическим факторам относятся демонстративные черты в преморбиде, перенесенные в детстве психологические травмы и Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление лишения, завышенная внушаемость и сексапильные дисгармонии брачной пары. Не считая того, психология диссоциативных расстройств включает механизм условной приятности и желательности симптома — личность получает благодаря собственной заболевания какой-нибудь выигрыш. Таким макаром, симптом Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление содействует, к примеру, удержанию рядом объекта любви;

в) к соц факторам относится диссоциированное воспитание, включающее противоречивые требования мамы и отца к ребенку, также рвение личности к рентной установке.

Дифференциальная диагностика

Диссоциативные расстройства нужно отличать от Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление многих соматических болезней, продуцирующих похожие симптомы. Время от времени нераспознанное соматическое болезнь может быть источником неспецифического стимула для развития диссоциативного расстройства.
^ Диссоциативная амнезия (F44.0).
Этиология

Чувственные травмы, психические конфликты. Разрушение сознания пациентом является Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление методом борьбы с чувственным конфликтом либо наружным стрессом.

Клиника

Утрата памяти (частичная) на недавнешние, принципиальные действия травматического нрава, сопровождающаяся растерянностью. Проявляется в виде нескольких форм:

— локализованная амнезия — утрата памяти на действия Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление от нескольких часов до дней;

— генерализованная амнезия — утрата памяти на весь период заболевания;

— селективная амнезия — на некие действия заболевания;

— непрерывная амнезия — забывание каждого поочередного действия.

Клинический пример: Пациент М., 34 года, обратился в отделение милиции в Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление связи с тем, что не помнит, как оказался в городке. С. дезориентирован во времени, именует дату на месяц вспять от реальной. Восстановление событий прошедшего позволило установить, что он перенес серию психологических травм Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление в маленький просвет времени, от утраты близких родственников до экономического краха. Взял документы, нужные вещи и ушел из дома. Удается вспомнить некие действия прошедшего месяца, но только фрагментарно, к примеру, как Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление садился на поезд, останавливался у родственников в ближнем городке. При неврологическом обследовании и ЭЭГ патологии не найдено. Периоды амнезии не возобновлялись. Через 2 недели восстановление памяти было фактически полным.

Дифференциальная диагностика

Проводится с органическими Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление психологическими расстройствами, при которых имеют место нарушения памяти, в особенности с транзиентной глобальной амнезией (ТГА). Но ТГА не связана со стрессом; нарушение понимания самого себя наблюдается изредка, утрата памяти больше связана с Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление недавнешними событиями. При нарушениях памяти, вызванных интоксикациями, отмечается неспособность вспомнить действия, имевшие место в состоянии интоксикации. Эпилепсия приводит к неожиданному нарушению памяти, связанному с моторными расстройствами, но при ней свойственны конфигурации Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление ЭЭГ. При амнезиях, наступающих прямо за ЧМТ, нарушения памяти нередко бывают ретроградными (в отличие от антероградных нарушений при диссоциативной амнезии).

Терапия

Психоанализ, гипнотерапия, наркопсихотерапия с применением амитал-кофеинового растормаживания.
^ Диссоциативная фуга (F44.1).
Этиология

Психогенное Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление появление, избавление от чувственно болезненных переживаний.

Клиника

Диссоциативная амнезия в купе с снаружи целенаправленными действиями, путешествиями, нередко в течение нескольких дней. Поведение представляется совсем обычным. Время от времени отмечается новенькая идентичность личности Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление. Период фуги амнезируется.

Клинический пример: Пациент Д., 36 лет, конституционально — нормастеник, вдруг обнаруживает себя летним деньком на берегу теплого Темного моря и не знает, кто он и как тут оказался. Он обращается в газетный киоск Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление и соображает, что находится в Крыму, а поточнее, в Феодосии, там же он выяснит год и дату. Дальше он идет в справочное бюро и задает странноватый вопрос: «Возможно ли получение справки о Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление том, кто я таковой?» Он помнит себя только от той даты, когда он оказался в Феодосии и поболее ничего. Он препровождается в ближайшую психиатрическую поликлинику, в какой числится как Неведомый Иван Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление Иванович. Но дело в том, что сам И.И. желал бы узнать, кто он таковой.

У него нет сновидений, он никого не выяснит, он не знает страны, но некие результаты расследования Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление ему удаются. В этот период по телевидению идет экранизация кинофильма по роману Болеслава Пруста «Фараон», следя декорации, И.И. вдруг замечает, что он отлично знает историю Египта, многие знаки, он может прочитать Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление целый иероглифический текст. Заинтересовавшись этим, он зарисовывает ряд иероглифов и замечает, что отлично отрисовывают. Не считая того, выяснилось, что И.И. знает британский и французский языки и помнит кое-что из традиционной Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление литературы. У него каллиграфический почерк. Меж тем двухмесячный поиск не отдал результатов, и И.И. был переведен в Республиканскую психиатрическую поликлинику № 1. Дополнительные способы обследования не проясняли ситуацию с диагнозом, хотя все склонялись к Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление предположению о диссоциативной амнезии. В один прекрасный момент в отделении он случаем услышал фамилию, которая по созвучию напомнила ему свою — реальную, в течение нескольких секунд он вспомнил все. Он, к примеру, вспомнил, что Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление закончил Ленинградский институт, исторический факультет, и под управлением известного ученого Кнорозова занимался расшифровкой египетских иероглифов и письменности майя, что потом он был журналистом и сделал головокружительную карьеру, в возрасте 34 лет стал основным Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление редактором областной газеты в городке С., что для тех времен подразумевало длиннющий путь, у него супруга и двое деток, которые живут в С. Но в протяжении последних месяцев у него проблемы, стало Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление понятно о его эротических приключениях, он опубликовал не ту статью, которую необходимо было, и сообразил, что занялся совсем не своим делом.

Этот экзистенциальный кризис И.И. разрешает просто, с утра он Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление выходит из дома, едет на вокзал и садится, как он убеждает, на 1-ый попавшийся поезд без одного рубля в кармашке и без документов. «Случайный поезд», но, был по сути не случаен. Когда ему Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление было 5 лет, к нему приезжал дядя — морской офицер, который служил в Феодосии и говорил ему о галерее Айвазовского и о Черном море. Он никогда позже не мог припомнить о деталях этих Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление рассказов, но у него была репродукция «Девятого вала». Стресс приводит И.И. в нереализованное прошедшее, в каком хранится чувственно важное воспоминание. Вспомнив собственный телефон, он звонит домой к радости домочадцев, которые не Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление могут его отыскать уже 3 месяца, но, ворачиваясь домой, он не может приступить к прежней работе, кидает все, разводится с супругой и переезжает в Санкт-Петербург к родителям, ворачивается к научной деятельности. Амнезии не возобновляются Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление. По описаниям родителей, «он будто бы скинул груз лет и вновь стал таким, как раньше».

Дифференциальная диагностика

Такая же, как при диссоциативной амнезии.

Терапия

Психоанализ, амитал-кофеиновое растормаживание, гипноз.
^ Диссоциативный ступор (F Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление44.2).
Этиология

Психогения, приводящая к шоковой реакции ступора.

Клиника

Ступор, не имеющий физических обстоятельств, психогенно обусловленный — понижение либо отсутствие случайных движений и реакций на наружные стимулы (свет, шум, прикосновение), отсутствие Нездоровой находится ни в состоянии сна, ни Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление бодрствования.

Дифференциальная диагностика

Нужно дифференцировать с органическими болезнями центральной нервной системы, кататоническим, акинетическим, апатичным, депрессивным ступором, также ступором, обусловленным бредовыми либо галлюцинаторными переживаниями. Неувязка заключается в том, что ступор, начинаясь как диссоциативный, может Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление в предстоящем перейти в кататонический либо депрессивный.

Терапия

Психоанализ, амитал-кофеиновое растормаживание, психотерапия, направленная на отреагирование.
^ Трансы и состояния овладения (F44.3).
Этиология

Психогения и психическое напряжение, время от времени связанное со специфичностью работы, к Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление примеру, служба особых контингентов силовых структур.

Клиника

Утрата чувства личной идентичности и осознавания окружающего. Поступки управляются другой личностью, духом, божеством, силой. Внимание и осознавание ограничено, циклический набор движений, поз, выражений. Исключаются культуральные Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление, религиозные, психотические, эпилептические трансы.

Клинический пример: Сотрудник уголовного розыска Л., 37 лет, после службы в армии и окончания школы милиции пробовал себя проявить на оперативной работе, но неудачно, по словам начальства «не хватало сообразительности Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление», последние несколько месяцев была серия неудач и проблем на службе. Состоит в первом браке, отношения с супругой отличные, в семье вырастает отпрыск. В один прекрасный момент вышел из дома с утра Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление на службу и не возвратился. Типо кто-то из сослуживцев лицезрел его в Евпатории, совсем оборванным. Доставлен из Николаевской психиатрической поликлиники родителями, которые живут неподалеку от Николаева, где оказался приблизительно через Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление месяц после исчезновения. С его слов, помнит, как ехал в электричке, добрался до Евпатории, почему-либо с босыми ногами, в майке и джинсах, запамятовал, кто он таковой, не знал, где находится. Решил Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление двигаться повдоль моря (в сторону Севастополя), шел пешком, питался фруктами и овощами с огородов, ловил рыбу, ел ее сырой, собирал мидий. Собственного движения разъяснить не может. «Вела какая-то сила». В один Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление прекрасный момент заснул под яблоней, приснился сон. Некоторый старец гласил ему, что он должен двигаться в сторону Николаева, называл ему его имя, произнес, что будет его аккомпанировать.

^ Проснувшись, подошел к отдыхающим на пляже Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление и спросил, как добраться до Николаева, порекомендовали дойти до Симферополя и проявили направление.

Через некоторое количество дней оказался в городке, совершенно рядом с местом собственный службы, но ничего не вызнал. Самого Л. уже Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление тяжело было выяснить, он оброс, загорел и совсем обтрепался, чудом ему удалось избегать столкновения с милицией («я их ощущал, хотя не осознавал смысл исходящей от их опасности»). Пересаживаясь с 1-го товарного поезда Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление на другой, добрался до Николаева и длительно бродил по городку, «что-то находил, но что, не понимал», «как как будто старец как и раньше его сопровождал». Оказавшись рядом с Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление некоторым домом, был узнан дамой, собственной двоюродной сестрой, которая не лицезрела его последние 10 лет. Она его накормила и сопроводила к родителям, которые поведали ему его историю. Родителей не лицезрел много лет, но Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление чувствовал к ним теплое отношение, «хотя стопроцентно их не узнавал». Когда приехала его супруга, был удивлен, что мог на ней жениться, правда, было воспоминание, что плясал с ней на выпускном вечере. В предстоящем дела с Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление супругой так и не восстановились. Стал писать стихи (период стихосложения был в 14 лет). На службу возвратиться не мог, «ничего не осознавал и не помнил». Появились интересы, которых никогда не было Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление, к примеру, нравилось возиться с домашними питомцами и в огороде. Совсем не мог приспособиться в городке, стращали машины, не знал, как перебегать улицу, раздражали телек и радио. Супруга, не утратившая надежду Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление возвратить Л. в семью, старалась брать его в отпуск, но неудачно. После выписки, он покинул семью и поселился в домике собственных родителей, занимался подсобным хозяйством и отрешался встречаться с супругой и детками.

Дифференциальная диагностика

Следует отличать Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление от одержимости при шизофрении, при которой данный синдром смешивается с другими симптомами первого ранга и эмоционально-волевыми нарушениями, также эпилептическими трансами, сопровождающимися следующей амнезией. Состояния овладения и трансы вероятны Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление как индуктивные состояния у членов религиозных сект.

Терапия

Рациональная психотерапия, психоанализ, гештальт-терапия, транквилизаторы.
^ Диссоциативные расстройства моторики (F44.4).
Этиология

Психический стресс, избегание конфликта бегством в болезнь.

Клиника

Полный либо частичный паралич конечности (моно-, теми- и Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление пара- парезы и плегии), атаксия, астазия-абазия, апраксия, акинезия, афония, дизартрия, блефароспазм.

Оценка психологического состояния хворого подразумевает, что понижение продуктивности, вытекающее из утраты функций, помогает ему избежать противного конфликта либо косвенным образом выразить Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление свою зависимость либо негодование. Значимым фактором является поведение, направленное на вербование внимания.

Дифференциальная диагностика

При диссоциативных параличах отсутствуют пирамидные знаки, нарушение трофики и тонуса, а расстройства чувствительности варьируют.

Терапия

Психоанализ, гипноз, амитал-кофеиновое растормаживание, поведенческая терапия Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление.
^ Диссоциативные судороги (F44.5).
Этиология

Ситуационная обусловленность.

Клиника

Продолжительность от минут до часов. Демонстративный нрав подчеркивает то, что происходит в присутствии сторонних наблюдателей и исчезает при утрате ими энтузиазма к пациенту. Почаще встречаются абортивные формы Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление — обмороки, слезы либо хохот, тремор всего тела с наружными признаками утраты сознания без фактической его утраты. В детском возрасте появляются как реакция протеста при отказе взрослых выполнить требования малыша.

Дифференциальный диагноз

В отличие Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление от эпилептических припадков нет прикусывания языка, томных травм, испускания мочи, утраты сознания, сохраняется зрачковая реакция на свет.

Терапия

Эмоционально-стрессовая психотерапия, психоанализ.
^ Расстройство множественной личности (F44.81).
2-ая суть — возлюбленная тема Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление психоаналитиков и литераторов. Дориан Грей О. Уальда, Штиллер М. Фриша, Бэтман и Женщина-Кошка, ну и фактически все примечательные персонажи бэтманологии — все это множественные личности. Он (она) днем один (одна), вечерком другой (другая Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление), при всем этом прежнее состояние может амнезироваться либо он (она) его помнят. 2-ая суть как-то оказывает влияние на Я, отчуждает его функции и имеет собственные особенности и моторику.

В современных психиатрических Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление классификациях расстройство в МКБ-10 (F44.81) формулируется как расстройство множественной личности, а в DSM-IIIR (300.14) как многоличностное болезнь (multiple personality disorder).

Этиология

В 20% случаев многоличностного заболевания признается возможность наличия эпилепсии в анамнезе, с временной Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление гиперфункцией височной области при преобладании другой личности, указывается на отождествление себя сразу с несколькими личностями (которые могут характеризоваться разной памятью, IQ, психологией). Выделение многоличностной патологии связано с наблюдениями жертв тоталитарных и психоэнергетических Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление сект, жертв кризисов, воздействий гипноза, трансактного анализа и относится только к 70-м годам 20 столетия. Это этиологически сборная группа, в какой преобладают диссоциативные расстройства, приметен «вторичный выигрыш» от заболевания и звучание психосексуальных конфликтов. Хотя сейчас Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление описано более 300 таких случаев, они повсевременно вызывают споры.

Клиника

А — существование 2-ух либо более разных личностей снутри индивидума, но только одна находится в данное время;

Б — любая личность имеет свою память, предпочтения Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление и особенности поведения и периодически (временами) захватывает полный контроль над поведением индивидума;

В — имеется неспособность вспомнить важную для личности информацию, что по масштабам превосходит обыденную забывчивость;

Г — симптомы не обоснованы органическими Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление психологическими расстройствами либо расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Другими словами можно увидеть существование у индивида 2-ух либо более различных личностей, проявляющихся неодновременно, одна из которых доминантна, но ни одна не имеет доступа к Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление мемуарам другой. Смена личностей неожиданна и связана с травматическими событиями.

Дифференциальный диагноз

Отграничение от шизофрении почаще может быть только с учетом эмоционально-волевых расстройств и формальных расстройств мышления, соответствующих для эндогенного Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление процесса.

Терапия

Психоанализ, патогенетическая фармакотерапия.
^ Соматоформные расстройства (F45).
Циклическое появление физических симптомов вместе с неизменными требованиями мед обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям докторов об отсутствии физической базы для симптоматики. Невзирая на то, что Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление появление и сохранение симптоматики плотно сплетено с противными актуальными событиями, трудностями либо конфликтами, нездоровой противится попыткам обсуждения способности ее психической обусловленности. Типично истерическое поведение, направленное на вербование внимания, в особенности Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление у нездоровых, которые негодуют в связи с невыполнимостью уверить докторов в в большей степени физической природе собственного заболевания и в необходимости продолжения последующих осмотров и обследований. Некие пациенты способны уверить докторов в Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление наличии определенной патологии, будучи сами в этом убеждены (синдром Мюнхгаузена). Некие исследователи убеждены в том, что соматоформные симптомы являются по сути проявлениями сокрытой депрессии, и на этом основании вылечивают их антидепрессантами, другие считают, что Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление они являются особенными конверсионными, другими словами диссоциативными расстройствами, и потому должны лечиться психотерапевтическими способами. Но следует держать в голове, что эти расстройства могут быть предсимптомами настоящих соматических болезней, и это подразумевает Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление пристальное внимание к соматическому обследованию данных пациентов.

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать с соматическими симптомами депрессий, исходными симптомами настоящих соматических болезней. Дифференциальный диагноз затруднен в связи с тем, что нефункциональности могут реально Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление сочетаться с данными расстройствами.

Терапия

Психотерапия (суггестивная), психоанализ, транквилизаторы, бета-блокаторы и антидепрессанты.
^ Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4).
Этиология

Предпосылки почаще психодинамические, боль проявляется, как метод достигнуть любви, избежать наказания и искупить вину, метод манипулирования Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление близкими. Имеет значение потому вторичная выгода от данного симптома. Презентация боли может также быть методом удержания рядом с собой объекта любви либо типичным закрепленным рефлексом после долгого периода соматической либо неврологической боли Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление. В этиологии боли имеют значение центральные механизмы, связанные с уровнем эндорфинов.

Клиника

Неизменная, томная и на психическом уровне угнетающая боль, которая на сто процентов не может быть объяснена физиологическим процессом и которая Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление возникает в купе с чувственным конфликтом либо психосоциальными неуввязками, расцениваемыми в качестве главной предпосылки. Это мигрени, боли в спине, грудине, шейке. Боль нередко не соответствует зонам иннервации, но время от времени припоминает болевые симптомы при Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление какой-нибудь известной заболевания, к примеру, неврите бедренного нерва. Результатом проявления боли является ясное усиление поддержки со стороны близких либо докторов.

Дифференциальный диагноз

Психогенную боль трудно отличить от органической в связи с тем Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление, что психогенные механизмы могут поддерживать органическую боль. Но они, в отличие от органических болей, более вариабельны и не много поддаются воздействию аналгетиков, хотя чувствительны к антидепрессантам.

Терапия

Программки контроля боли (когнитивная, поведенческая, групповая Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление и медитативные модели), антидепрессанты, карбамазепин, гипноз.
^ Неврастения (F48.0).
Этиология

Предпосылкой неврастении является психическое и эмоциональное перенапряжение, соматические заболевания, приобретенная вялость. Неврастенические жалобы могут предшествовать всем психологическим расстройствам, и по их нраву нередко тяжело Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление найти предстоящий прогноз. К примеру, стойкие неврастенические жалобы в возрасте после 55 лет нередко предшествуют заболевания Альцгеймера.

Клиника

Нередко неврастенией дебютируют психогенные и соматические заболевания. Вероятны два типа жалоб, которые, соответственно, обоснованы переживаниями и Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление соматическими расстройствами. 1-ый тип — жалобы на завышенную утомляемость после интеллектуальной работы, невозможность сосредоточиться, непроизводительное мышление.

2-ой тип — жалобы на физическую слабость и истощаемость, невозможность расслабиться. При обоих типах расстройств Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление свойственны головокружение, мышечные боли, «неврастенический шлем» — типичное сдавление скальпа, раздражительность, отсутствие радости жизни, подавленность, тревожность, нарушение сна. Нередко встречается завышенная чувствительность к звукам и свету, рези в очах, чувства неопределенной волнения.

Дифференциальный диагноз

Тяжело отличить Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление фактически неврастению от неврастенических жалоб при других психологических и соматических расстройствах. Симптомы являются преходящими, если они не являются признаками исходных фаз других психологических расстройств.

Терапия

Режим труда и отдыха, физиотерапия и санаторно-курортная терапия Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4) - Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление, транквилизаторы, различные способы психотерапии.


neyavnopolyusnij-generator.html
nezadannoe-chislo-parametrov.html
nezakonchennoe-preobrazhenie-stranica-12.html