НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ

Продолжительность курса антибиотикотерапии различается зависимо от нозологической формы инфекции и может колебаться от однократного введения продукта до 4-6 месяцев

ПРИМЕРНАЯ Продолжительность КУРСОВ Лекарств

о. цистит * при лечении цистита фосфомицином – курс 1 денек (однократный прием) о. отит 3 денька
ОКИ (средне-тяжелая форма), в т.ч. шигеллез 5-7дней
приобретенная (рецидивирующая) зараза МВП (цистит, уретрит) бронхит иерсиниоз НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ язвенная болезнь паразитические (лямблиоз) и большая часть локальных микозов 7дней
домашняя неосложненная пневмония (3 денька после нормализации t) стрептококковый тонзиллит, фарингит средний отит хламидийная и микоплазменная пневмония туляремия 7-10дней
многие раневые и хирургические инфекции томная (генерализованная) пищеварительная зараза 10дней
брюшной тиф, паратифы 10дней после нормализации температуры
нозокомиальная пневмония менингит НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ листериоз острый пиелонефрит синусит 10-(14) дней
бактериальный эндокардит 28-42денька
бруцеллез 6недель
приобретенный пиелонефрит хламидийная зараза стафилококковая пневмония сепсис лайм-боррелиоз перикардит артрит, острый остеомиелит 2-3недели

- Преимущественной в лечении деток является бактерицидная монотерапия.

- Необходимо подчеркнуть, что в практике комбинированная терапия часто употребляется без подабающего обоснования.Все же, в определенных случаях нельзя избежать композиций НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ лекарств.

- В большинстве случаев композиции лекарств нужны для перекрытия всего диапазона установленных либо возможных возбудителей.

Рациональная комбинированная терапия используется при томном течении инфекции, развитии заразного процесса смешанного генеза (mixt-инфекции),

У малышей с иммунодефицитом

- Во всех рассматриваемых случаях требуется личный подход в предназначении препаратов определенному ребенку.

- С другой стороны, есть НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ особенности бактерицидной чувствительности неких возбудителей заразных процессов.

- При высочайшей резистентности возбудителя либо трудной доступности фармацевтического средства к заразному агенту, может назначаться два и поболее продукта.

- Преимущество отдается бактерицидным продуктам, владеющим синергизмом деяния, т.е. усилением деяния при их совместном приеме. (при энтерококковой инфекции может употребляться композиция ампициллина с гентамицином, при лечении НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ язвенной заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки проводится бактерицидная тройная либо квадротерапия: кларитромицин с амоксициллином, амоксициллин с нифурателом, метронидазол с амоксициллином и тетрациклином.)

- Во всех рассматриваемых случаях требуется личный подход в предназначении препаратов определенному ребенку.

- С другой стороны, есть особенности бактерицидной чувствительности неких возбудителей заразных процессов.

- При высочайшей резистентности возбудителя НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ либо трудной доступности фармацевтического средства к заразному агенту, может назначаться два и поболее продукта.

- Преимущество отдается бактерицидным продуктам, владеющим синергизмом деяния, т.е. усилением деяния при их совместном приеме. (при энтерококковой инфекции может употребляться композиция ампициллина с гентамицином, при лечении язвенной заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки проводится бактерицидная тройная НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ либо квадротерапия: кларитромицин с амоксициллином, амоксициллин с нифурателом, метронидазол с амоксициллином и тетрациклином.)

Ненужные РЕАКЦИИ Бактерицидной ХИМИОТЕРАПИИ

I . Аллергические реакции .

В большинстве случаев вызывают пенициллины, еще пореже карбапенемы, цефалоспорины.

Выделяют З типа аллергические реакций:

- Незамедлительные реакции (через 30 сек. после приема антибиотика); этотомные реакции: анафилактический шок, отек Квинке

- Резвые реакции(через 1 час - 2-е суток после НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ либо в течение приема антибиотика); обычно томные реакции:бронхоспазм, ангионевротический отек; либо равномерно томныереакции: крапивница, зуд, эритема, афтозный стоматит, ринит, лихорадка, тромбоцитопения

- Отсроченные реакции(через 2 суток после либо на фоне приема антибиотика):лимфоаденопатии,артрит, эритема, крапивница, интерстициальный нефрит, васкулит, анемия, тромбоцитопения, лихорадка, эозинофилия, лейкопения

II Нефротоксические реакции.

- Обычно (в 5-50%), появляются при леченииаминогликозидами, полимиксином, ванкомицином, имипенемом НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ, амфотерициином В,изредка - цефалоспоринами I поколения, тетрациклином, рифампицином, ко-тримоксазолом.

- Зарегистрированы случаи развития интерстициального нефрита после приема полусинтетических пенициллинов.

- Клинически появляются: слабостью, мочевым синдромом (олигурия, протеинурия), повышением уровня креатинина и мочевины в крови

Почаще развиваются:

Ø у новорожденных и деток ранешнего возраста,

Ø у страдающих болезнями почек и МВП,

Ø у ранее получавших исцеление аминогликозидами НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ,

Ø при приеме нефротоксических лекарств вкупе с мочегонными/гипотензивными средствами (фуросемидом)

Продолжительность курса нефротоксического антибиотика более 10 дней увеличивает возможность развития нефротокических реакций

III Ототоксическое действие

- Ототоксическое действие вызывают т.н. ототоксические лекарства: ванкомицин, еще почаще лекарства группы аминогликозидов, в особенности первых поколений: канамицин (ранее - неомицин, пореже другие аминогликозиды).

- Угроза ототоксического НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ деяния высока при лечении недоношенных новорожденных малышей: понижение слуха появляется в 2-12%, глухота - <0,5%.

- Угроза ототоксического деяния растет при предназначении ототоксических препаратов на фоне течения средних отитов

- Стрептомицин,применяющийсяпри лечении туберкулеза, также обладает ототоксическим действием. Очень изредка ототоксический эффект имеетэритромицин

- Клинически ототоксическое действие проявляется тошнотой, головокружением, неуравновешенной походкой, нистагмом, шумом в ушах НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ, т.е. – лабиринтной симтоматикой.

- Понижение слуха может показаться позднее.

IV Гепатотоксический эффект

- Гепатотоксическим эффектом владеют оксациллин, монобактамы, макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины (прямо до развития жировой дистрофии), нитроксолин, сульфаниламиды, нитрофураны, пефлоксацин и др. хинолоны, противотуберкулезные препараты, амфотерицин В, кетоконазол

- Риск гепатоксического деяния этих препаратов существенно увеличивается при курсах исцеления более 7-10 дней. Потому при НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ их приеме полагается еженедельный контроль функций печени

- Клинически преобладают явления гепатоза, холестаза. Типично повышение уровня ферментов (ГГТ, ЩФ), холестерина, время от времени билирубина. Изредка отмечается кожный зуд, желтуха, изменение расцветки мочи.

- Медикаментозный гепатит после лекарств развивается пореже: отмечается повышение, болезненность печени, лихорадка, увеличивается билирубин, ферменты цитолиза – АЛТ, АСТ

V Нейротоксичность

- Нейротоксичность свойственна для нитрофуранов, тетрациклинов НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ, карбапенемов (изредка - фторхинолонов, полусинтетических пенициллинов, хлорамфеникола, аминогдикозидов, амфотерицина В, метронидазола (в композиции с гепарином)

- Клинически проявляется нейропатиями, парастезиями, нарушением зрения и вкуса, у малеханьких малышей – судорогами (!)

VI Гематологические отягощения

- Геморрагический синдром вызывает, в главном, карбенициллин, цефоперазон, изредка другие цефалоспорины, карбенициллин, метронидазол

Провоцирующими факторами являются:гипотрофия, нарушение функций печени и почек, гипоальбуминемия

- Нейтропению НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ/агранулоцитоз вызывает хлорамфеникол, пореже линкозамиды, сульфаниламиды, аллиламины, другие лекарства – изредка

- Гемолиз (иммунный)вызывают бета-лактамы, ко-тримоксазол, но могут вызвать и другие бактерицидные препараты

- Гемолиз, связанный с недостатком 6-ФДГ в эритроцитах вызывают, в главном, сульфаниламиды, пореже нитрофураны, 5-НОК, налидиксовая к-та, рифампицин, фторхинолоны, ПАСК, изониазид

-Апластическую анемию вызывают сульфаниламиды, хлорамфеникол, изредка рифампицин, нитрофураны

VII Отягощения со НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ стороны ЖКТ

- Диспепсияпоявляется, в главном, при приемепероральных препаратов: нитрофуранов, метронидазола, ампициллина, тетрациклина, хинолонов, противогрибковых препаратов и др., как следствие нарушения моторной функции ЖКТ

- Стоматит, глоссит, почернение зубов у деток вызывают тетрациклины, хлормфеникол

- Антибиотикоассоциированная диарея свойственна для многих пероральных а/б широкого диапазона (пенициллинов, цефалоспоринов), также карбапенемов , метронидазола, при проведении громоздкой АБТ, на фоне долгих курсов АБТ

- Псевдомембранозный НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ колит –почаще всеговызываютлинкозамиды, изредка - ампициллин, цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны, другие – очень изредка.


neziblemie-pervodvigateli-14-glava.html
neziblemie-pervodvigateli-5-glava.html
neznachitelnij-insignifiant.html